“廣州市停止執(zhí)行

職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革政策?”

假的!

2月2日,網(wǎng)絡(luò)上出現(xiàn)“廣州市退休工人醫(yī)保維權(quán)成功!減少的老人救命錢將下月補(bǔ)回!”的文章,經(jīng)與廣州市醫(yī)療保障局核實(shí)確認(rèn),此文章內(nèi)容虛假,確為謠言,目前已經(jīng)刪除,。

職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革是按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2021〕14號(hào))要求,建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的重要內(nèi)容;是為了進(jìn)一步健全互助共濟(jì),、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,更好解決職工醫(yī)保參保人門診保障問題,切實(shí)減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的重要舉措;是落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革任務(wù)的統(tǒng)一部署,。網(wǎng)絡(luò)不是法外之地,散布謠言將被追究相應(yīng)法律責(zé)任,。請(qǐng)廣大網(wǎng)民不造謠、不傳謠,、不信謠!

“退休人員領(lǐng)取醫(yī)保一次性差額補(bǔ)貼”?

與事實(shí)不符

近日,關(guān)于“退休人員領(lǐng)取醫(yī)保一次性差額補(bǔ)貼”的傳言再起,。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),“醫(yī)保一次性差額補(bǔ)貼”的說法與事實(shí)不符。

事實(shí)真的是這樣嗎?有媒體撥打上海市醫(yī)療保障服務(wù)熱線12393了解情況,。工作人員表示:“我們沒有‘醫(yī)保一次性差額補(bǔ)貼’的說法,。在醫(yī)保方面,如果是退休老人,他們唯一涉及的資金就是每個(gè)醫(yī)保年度之初給到的定額資金,這筆資金在他們當(dāng)年的賬戶里,。”記者又咨詢了北京,、浙江等地,。北京市人力社保咨詢服務(wù)熱線工作人員明確表示:“北京市沒有‘醫(yī)保一次性差額補(bǔ)貼’。”浙江省一縣級(jí)醫(yī)療保障局信息中心工作人員也透露,當(dāng)?shù)夭]有“醫(yī)保一次性差額補(bǔ)貼”的說法,。目前浙江省正在推行省級(jí)統(tǒng)籌,其醫(yī)保系統(tǒng)已全省統(tǒng)一,相關(guān)政策也均由省醫(yī)保統(tǒng)一出臺(tái),。此外,濟(jì)南市醫(yī)保局此前也在濟(jì)南互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合辟謠平臺(tái)稱,“醫(yī)保一次性差額補(bǔ)貼”這一說法不實(shí),提醒廣大群眾不信謠、不傳謠,提高警惕,增強(qiáng)個(gè)人防范意識(shí),保護(hù)好自身信息和財(cái)產(chǎn)安全,不要輕信網(wǎng)絡(luò)傳言,更不要向陌生人透露個(gè)人重要信息,。針對(duì)網(wǎng)傳視頻,一位從事醫(yī)保管理工作30余年的業(yè)內(nèi)人士表示,目前個(gè)人從醫(yī)保得到的資金只有三方面費(fèi)用,。一是醫(yī)保劃入個(gè)人賬戶的資金;二是醫(yī)保報(bào)銷回來的(個(gè)人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的手工結(jié)算費(fèi)用)醫(yī)療費(fèi)用;三是實(shí)行職工大病保險(xiǎn)制度的地方,大病保險(xiǎn)報(bào)銷回來的費(fèi)用。該人士介紹,國(guó)家職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行“社會(huì)統(tǒng)籌基金”+“個(gè)人賬戶”制度,。政策明確規(guī)定,社會(huì)統(tǒng)籌基金是用來給患者按比例或按定額報(bào)銷費(fèi)用的資金,性質(zhì)屬于“互助互濟(jì)”資金,。其中,個(gè)人賬戶醫(yī)保按月劃入職工和退休人員資金,用于患者支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人賬戶歸個(gè)人所有,實(shí)行長(zhǎng)期累計(jì),。如職工和退休人員不幸去世,其生前個(gè)人賬戶的剩余款由子女繼承,不存在“直接清除”這種操作,。

很多網(wǎng)友可能還不了解什么是“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革”并且不清楚此項(xiàng)政策對(duì)湖南人有什么影響接下來,一起來看:

一、改革的背景

湖南省從2000年啟動(dòng)職工醫(yī)保,實(shí)行的是社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的保障模式,即“統(tǒng)籌基金管大病,、個(gè)人賬戶管小病”,。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和個(gè)人醫(yī)療需求的變化,個(gè)人賬戶的局限性也逐步凸顯,主要問題是:由于是個(gè)人積累式的,所以健康人群和非健康人群的個(gè)人賬戶積累差距很大,家庭之間個(gè)人賬戶也不能用,有病的不夠用,沒病的不能用。

從我省的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看,2021年全省職工醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余767.39億元,其中統(tǒng)籌基金373.01億元,占48.60%;個(gè)人賬戶基金394.38億元,占51.40%,。結(jié)余基金結(jié)構(gòu)明顯不合理,個(gè)人賬戶基金占比超過了統(tǒng)籌基金占比,個(gè)人賬戶基金大量沉淀,基金共濟(jì)性不強(qiáng)。

而且近年來,部分參保人員在定點(diǎn)零售藥店刷醫(yī)?？ㄙ?gòu)買日常生活用品等違規(guī)行為時(shí)有發(fā)生,、套取個(gè)人賬戶資金的違規(guī)行為屢禁不止。這次改革的核心就是從原來關(guān)于門診醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人積累式保障模式向基金共濟(jì)式保障模式的轉(zhuǎn)變,。

二,、改革的依據(jù)

這里首先需要明確一個(gè)概念,個(gè)人賬戶并不是個(gè)人收入。職工醫(yī)?；鸱謨纱髩K:一是統(tǒng)籌基金,二是個(gè)人賬戶,。個(gè)人賬戶的本質(zhì)屬性是職工醫(yī)保基金的一部分,而不是個(gè)人收入,。政府部門有權(quán)依法對(duì)其制度設(shè)計(jì)進(jìn)行改革調(diào)整,與當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng),促進(jìn)制度可持續(xù)發(fā)展,。

2021年4月,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2021〕14號(hào)),明確提出要加快醫(yī)療保障重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革,將門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍,改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶,建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制,提高醫(yī)保基金使用效率,逐步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),實(shí)現(xiàn)制度更加公平更可持續(xù),?！巴诵萑藛T個(gè)人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入,劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本意見實(shí)施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右”。

省委、省政府印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》(湘發(fā)〔2021〕3號(hào)),也提出要按規(guī)定改進(jìn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法,規(guī)范個(gè)人賬戶使用范圍,增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能,。

2022年3月,省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》(湘政辦發(fā)〔2022〕12號(hào)),按照文件規(guī)定,自2023年1月1日起,退休職工個(gè)人賬戶劃入額度為2021年度全省企業(yè)退休人員和機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員基本養(yǎng)老金平均水平的2%,。

經(jīng)計(jì)算,2021年度全省企業(yè)退休人員和機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員基本養(yǎng)老金兩者平均為3675元/月,如加權(quán)平均則為2970元/月。經(jīng)綜合權(quán)衡,采用3675元/月為退休人員個(gè)人賬戶劃入基數(shù),。退休人員個(gè)人賬戶劃入定額計(jì)算公式:3675元/月×2%=73.5元/月,統(tǒng)一取整數(shù)75元/月(即900元/年),。

三、改革預(yù)期效果

這次改革是兩個(gè)共濟(jì),一個(gè)大共濟(jì),一個(gè)小共濟(jì),。

大共濟(jì)就是建立門診共濟(jì)保障機(jī)制,在全體參保人群范圍內(nèi)來實(shí)行共濟(jì)保障,。據(jù)我們測(cè)算,改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入方式后,當(dāng)年會(huì)有約90億元的基金用于加強(qiáng)門診保障。這筆錢就可以當(dāng)期變?yōu)閷?shí)實(shí)在在的基金投入,可以真正用于患病者,、特別是老年人身上,真正用于對(duì)醫(yī)療服務(wù)的支付,。

小共濟(jì)就是個(gè)人賬戶實(shí)行家庭共濟(jì),使職工個(gè)人賬戶的使用范圍拓展;原來只能本人用于醫(yī)院就診和藥店購(gòu)藥,現(xiàn)在配偶、父母,、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的個(gè)人支付醫(yī)藥費(fèi)用,以及在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥,、購(gòu)買醫(yī)療器械、購(gòu)買醫(yī)用耗材,都可以用家庭成員職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付;還可以用于本人的配偶,、父母,、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。

四,、改革后的待遇水平

首先,從保險(xiǎn)機(jī)制來看。保險(xiǎn)共濟(jì)機(jī)制就是用大數(shù)法則化解社會(huì)群體的風(fēng)險(xiǎn),。社會(huì)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制不是收入分配機(jī)制,它強(qiáng)調(diào)防范社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的作用,它是保命錢,、救命錢,個(gè)人賬戶的多少,對(duì)當(dāng)下個(gè)體來說,有多和少的區(qū)別,但從制度上來說共濟(jì)保障更具有風(fēng)險(xiǎn)防范功能。

據(jù)統(tǒng)計(jì),全省1050.96萬職工醫(yī)保參保人員中,有66.83萬人未建立個(gè)人賬戶,改革后將繼續(xù)不設(shè)個(gè)人賬戶,但可以享受門診共濟(jì)待遇,將直接從改革中受益,。

建立了個(gè)人賬戶的984.13萬參保職工中,在職人員706.83萬人,其中個(gè)人賬戶單位年劃撥金額小于1500元的有586.3萬人,、占有個(gè)人賬戶的在職職工人數(shù)的82.95%;退休人員277.3萬人,其中個(gè)人賬戶年劃撥金額小于2900元的有229.5萬人、占有個(gè)人賬戶的退休職工人數(shù)的82.76%;上述人員也將直接從改革中受益,。

總體來說,改革后,將有882.63(66.83+586.3+229.5)萬人享受改革的紅利,占全省職工醫(yī)保參保人員的83.98%,。

其次,從權(quán)益保障來看。個(gè)人賬戶的權(quán)益沒有被侵蝕,前期個(gè)人賬戶積累的基金仍然屬個(gè)人權(quán)益,可以用于支付個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用,同時(shí)擴(kuò)大到家庭成員之間的共濟(jì)使用,。普遍個(gè)人賬戶的新計(jì)入會(huì)減少,但并不意味著個(gè)人的保障會(huì)損失,而是放到了共濟(jì)保障的大池子里,形成了新的保障機(jī)制,。

最后,從具體待遇政策來看。

一是建立了職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度,。職工醫(yī)保參保人員在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診,政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),按70%比例支付;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)200元,按60%比例支付;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)300元,按60%比例支付,。一個(gè)自然年度內(nèi),起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)不超過300元,在職職工統(tǒng)籌基金最高支付限額1500元,退休人員統(tǒng)籌基金最高支付限額2000元。

據(jù)統(tǒng)計(jì)和測(cè)算,2021年全省年人均個(gè)人賬戶基金收入1727元/人,個(gè)人賬戶基金支出1438元/人,。全省一級(jí),、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診次均診療費(fèi)用分別約為217元、269元,、404元,。目前普通門診統(tǒng)籌政策確定的支付限額,再加上個(gè)人賬戶劃入的金額,總體上來說,可以基本滿足參保人員的門診醫(yī)療需求;同時(shí),充分體現(xiàn)了待遇支付適當(dāng)向老年人傾斜,也有利于推進(jìn)分級(jí)診療制度實(shí)施,引導(dǎo)參保人員在基層就近就醫(yī)。

二是擴(kuò)大門診慢特病(原稱特殊門診或特門)病種范圍,將部分治療周期長(zhǎng),、對(duì)健康損害大,、門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病門診費(fèi)用納入共濟(jì)保障。43個(gè)病種納入門診慢特病報(bào)銷范圍,在職職工慢特病政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用按80%比例支付,退休人員慢特病政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用按85%比例支付,。從整體來看,門診慢特病的病種范圍較以前有所擴(kuò)大,、待遇保障水平明顯提高、統(tǒng)籌基金支出大幅增加,。

三是提高住院待遇水平,。統(tǒng)一基本醫(yī)保住院起付線、報(bào)銷比例,、封頂線,退休人員在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例分別提高2個(gè)百分點(diǎn),。將職工大病醫(yī)療互助轉(zhuǎn)換為職工大病保險(xiǎn),相較而言,擴(kuò)大了合規(guī)費(fèi)用范圍,將乙類先行自付費(fèi)用、醫(yī)用耗材超限額自付費(fèi)用納入大病報(bào)銷范圍,。職工大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例90%,支付限額50萬元,。對(duì)困難群眾降低起付線、提高報(bào)銷比例,、取消封頂線,。

四是制定重特大疾病醫(yī)療救助政策,切實(shí)防止困難群眾因病返貧致貧。

綜上所述,改革后,職工醫(yī)保人員的待遇保障水平是有很大提高的,權(quán)益保障是充分到位的,。